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吸入抗生素治疗成人支气管扩张症的效果和安全性:系统综述和荟萃分析
作者:邵池[1] 黄慧[1] 
单位:北京协和医院[1]  
文章号:W138677  
2019/9/17 9:37:09    
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背景   虽然吸入抗生素是囊性纤维化的标准治疗手段,但是对非囊性纤维化引起的支气管扩张症患者是否支持使用吸入抗生素则尚缺乏证据。我们的目标是评价长期吸入抗生素治疗支气管扩张症和慢性呼吸道感染的成人患者的效果和安全性。 方法   我们对所有使用吸入抗生素治疗成人支气管扩张症和慢性呼吸道感染的随机对照研究进行了系统综述和荟萃分析。

背景


  虽然吸入抗生素是囊性纤维化的标准治疗手段,但是对非囊性纤维化引起的支气管扩张症患者是否支持使用吸入抗生素则尚缺乏证据。我们的目标是评价长期吸入抗生素治疗支气管扩张症和慢性呼吸道感染的成人患者的效果和安全性。


方法


  我们对所有使用吸入抗生素治疗成人支气管扩张症和慢性呼吸道感染的随机对照研究进行了系统综述和荟萃分析。我们搜索了MEDLINE, Embase, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science, and ClinicalTrials.gov,纳入文献的标准是研究中的患者是由CT或支气管造影确诊的稳定支气管扩张症成人患者、研究的疗程至少4周,以及研究的终点至少有一项符合我们的要求。针对囊性纤维化的研究则排除在外。评价效果的终点包括:细菌负荷、细菌是否从痰中清除、急性加重频率、生活质量、FEV1变化量、6分钟步行试验距离、死亡率、治疗依从性和痰量;安全性终点包括不良反应和痰中细菌的耐药性。对每个纳入的研究都使用Cochrane风险偏倚评估工具单独进行方法学质量评价。使用随机效应荟萃分析来汇总各个研究结果。使用I2评价异质性。本综述在PROSPERO的注册号是CRD42019122892。


结果


  一共纳入了16项研究(n=2597例患者)进行分析。吸入抗生素组每克痰中形成菌落数平均降低了 -2.23对数单位(95% CI–3.20至–1.45, p<0.0001)。细菌清除率经过吸入抗生素治疗后升高(or 3.36, 1.63至6.91; p=0.0010)。吸入抗生素还显著降低了急性加重频率(RR 0.81, 0.67至0.97; p=0.020)。到第一次急性加重的时间经吸入抗生素治疗后显著延长(HR 0.83, 0.69至0.99; p=0.028);至少有一次急性加重的患者比例降低(RR 0.85, 0.74至0.97; p=0.015);重度急性加重的发生频率显著降低(RR 0.43, 0.24至0.78; p=0.050)。不论是支气管扩张生活质量问卷还是圣乔治呼吸问卷的评分均未能达到显著变化的水平。而FEV1的相对变化量是下降了0.87%预计值百分比(-2.00至0.26%;p=0.13)。其他效果终点仅见于少数研究或仅有少数事件故不做统计分析。治疗相关的不良反应(or 0.97, 0.67至1.40; p=0.85)或支气管痉挛(or 0.99, 0.66至1.48; p=0.95)均无差异。在治疗结束时细菌耐药发生率明显增高(RR 1.91, 1.46至2.49; p<0.001)。


说明


  吸入抗生素治疗支气管扩张症和慢性呼吸道感染的成人患者耐受良好、降低细菌负荷,可以少许(但有统计学意义)降低急性加重频率,但是并不能显著改善生活质量。


  来源:协和呼吸

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作者简介
邵池
单位:北京协和医院
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